磴口县医疗保障局2021年政府信息公开工作

　　年度报告

　　按照《中华人民共和国政府信息公开条例》要求，现向社会公布2021年磴口县医疗保障局政府信息公开工作年度报告。

　　一、总体情况

　　2021年磴口县医疗保障局按照县委、县政府的工作部署，全面落实《中华人民共和国政府信息公开条例》及自治区、市、县相关文件精神，充分利用巴彦淖尔市政务公开平台、磴口县医疗保障局微信公众号等多种形式，及时主动向社会公布县医疗保障局职能职责、工作动态等，扎实推进政府信息公开工作，政务公开实效明显提升。

　　（一）强化组织领导

　　一是成立了以局党组书记、局长梁存贵为组长，局党组成员、副局长杨森和李凡敬为副组长，各股室负责人、中心负责人为成员的县医疗保障局政府信息公开领导小组，具体负责全系统政府信息公开工作的组织和实施。二是做法成效。我局积极加强政府信息公开制度建设，按照系统化、标准化、电子化的原则，研究制定了信息公开指南和公开目录，明确了信息公开工作的职责、程序、公开方式和时限要求。并建立健全了政府信息发布保密审查机制，遵循先审查、后公开、谁公开、谁负责的原则，实行拟文者、股室负责人、分管领导三级审核制，安排了办公室指派专人做好微信公众号的运营维护工作，加强了政府信息公开安全保密指导和监督，确保不发生泄密问题。我局高度重视政府信息公开工作，形成了专人负责抓落实的工作机制。结合群众关注的重点热点问题，定期对公开内容进行梳理，及时衔接权力清单、责任清单和行政审批事项调整情况。加强公众参与民意征集工作，广泛听取意见建议，对涉及公众利益、需要社会广泛知晓的工作信息动态及时公开。在符合保密要求的前提下，依法及时公开了“三定”规定等信息，及时制定和更新了主动公开基本目录、建设了完善的政务公开平台。

　　（二）主要职责

　　1、贯彻执行落实上级部门虎扑nba医疗保险、生育保险、医疗救助等地方性法规、政策等。

　　2、协同有关部门编制全县医疗保障基金预决算草案，组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

　　3、贯彻执行医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制，组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

　　4、组织实施城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，贯彻执行国家、自治区、医保目录准入谈判规则。

　　5、贯彻落实国家和自治区药品、医用耗材价格政策，组织制定本县的医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

　　6、全县的药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

　　7、制定定点医药机构服务协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

　　8、负责医疗保障经办管理和公共服务体系信息化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

　　9、完成上级部门交办的其他任务。

　　10、职能转变。县医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和医疗救助制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

　　11、有关职责分工。与县卫生健康委员会有关职责分工。县卫生健康委员会、县医疗保障局在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

　　（三）依法主动公开

　　磴口县医疗保障局认真对照标准要求，结合我局实际，不断强化和完善政府信息公开发布工作，全面梳理、及时发布应当主动公开的政府信息，按照主动公开、依申请公开、保密审查等要求，加强对我局工作、政策等信息的公开，特别是对重要会议、业务动态等方面信息进行了及时准确地发布，增进公众对医疗保障工作的了解和理解。巴彦淖尔市政务公开平台发布磴口县医疗保障局政府信息公开指南1条、医保政策解读8条。微信公众号发布医保政策解读130余条。

　　（四）履职尽责，各项工作有序开展

　　1、基金运行情况

　　职工医保参保扩面及基金工作进展情况：截至目前，职工医保参保人数16505人。职工基本医疗保险基金收入5728万元（统筹收入4146万元，个人账户收入1582万元）。基金支出5708万元（统筹支出3280万元，个人账户支出2428万元），预付新冠疫苗费用177.4万元，预拨10、11月医药费100万元，新冠肺炎疫苗种费支出15.5万元。累计结余4772万元（统筹结余705万元，个人账户结余4067万元）。   

　　城乡居民医保参保扩面及基金工作进展情况：截至目前，城乡居民医疗保险2021年参保人数79415人。城乡居民个人筹资标准为310元/人 ，各级财政匹配为580元/人 。本年度基金收入6851万元。基金支出5584万元。预付新冠疫苗费用797.66万元，预拨10、11月医药费220万元，新冠肺炎疫苗种费支出60万元，累计结余762万元。

　　医疗救助基金工作进展情况：本年度医疗救助资金上级专项资金447万元，县级财政补助112.128万元，可用资金559.128万元。通过定点医疗机构“一站式”住院支出5263人次，支付资金375.1万元；“一站式”门诊支出1228人次，支付18.1万元，“一卡通”支出451人次，支付106.5万元，按资助标准为11218名孤儿、特困、低保人员缴纳城乡居民保险费103.1万元，合计支出602.7万元。

　　2、基金监管进展情况

　　一是积极开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”为主题的集中宣传月活动。共印制《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）、海报、折页及手册4000余份。通过线上线下相结合的方式开展宣传活动。线上有效利用电视、广播、微信公众号、户外大屏、宣传栏循环播放《条例》。线下将定点医药机构、医保经办机构的窗口作为主要宣传阵地，在醒目位置设置宣传栏、悬挂宣传标语、张贴宣传海报，确保活动长期有效覆盖。

　　二是加大打击力度，提升监管实效，精心组织，周密部署。按照市局统一部署，及时制定《2021年打击欺诈骗保专项整治行动方案》，在全县两定机构开展以“假病人”“假病情”“假票据”为重点的欺诈骗保专项整治行动，严肃查处定点医药机构及其医务人员的骗保行为。专项行动以协议管理医药机构和参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，对协议单位形成常规检查及每月要求各定点医药机构进行自纠自查。通过专项检查、突击检查、后台数据抽查、自纠自查，对全县所有定点医药机构进行“地毯式”大督查、大整治，对86家医药机构展开专项检查。检查中发现个别定点医药机构存在串换药品、过度检查等违规问题，存在的问题定点医药机构积极开展自查自纠，并主动退回医保违规金额约55.66万元。同时，对7家严重违规的医药机构在磴口县医疗保障局微信公众号进行了曝光。

　　3、常态化疫情防控工作开展情况

　　一是及时拨付疫苗接种费用。目前我县职工医保新冠肺炎疫苗共接种30938人次，共支付接种费用154690元；居民医保新冠肺炎疫苗共接种120646人次，共支付接种费用603230元。我局将继续为新冠疫苗接种工作提供结算保障，确保新冠疫苗接种费用按时拨付到接种单位。

　　二是及时调整核酸检测价格。磴口县医疗保障局于2021年9月1日及2021年12月15日两次依据上级文件要求，及时对我县新型冠状病毒核酸检测项目价格进行相应调整，目前我县执行1人1检测项目价格为35元/人次，10合1检测、5混1检测统一为8元/人次，“新冠肺炎抗体检测”项目价格调整至20元/项，切实减轻群众的医疗费用负担。

　　4、严格落实医药价格与招标采购工作要求

　　督促医疗机构加强和完善内部价格管理机制，按照医疗服务项目价格收取费用，对医疗机构服务项目价格实施常态化监管。今年3月，新的医保目录动态调整，纳入119种药品涉及31个临床组别，特别是肿瘤、心脑血管疾病以及免疫系统疾病等领域填补了许多用药空白，更好地满足我县群众的基本用药需求。

　　按上级要求，积极组织我县医疗机构按时完成国家组织高值医用耗材骨科耗材（人工关节类、脊柱类、创伤类）使用量数据填报工作。完成省际联盟冠脉支架、导引导丝、扩张球囊使用量填报和集中带量采购，并督促医疗机构及时完成协议签署、每月使用情况报送的工作。2021年1月完成国家组织冠脉支架集中带量采购协议签署，并于当月开展我县第一例使用国家组织带量采购冠脉支架的心脏支架手术，冠脉支架从此告别“万元时代”。截至目前，共使用带量采购冠状支架24枚、扩张球囊25枚，节约资金约23万，及时让我县患者享受到国家政策带来的红利。

　　5、医疗保障服务及待遇保障工作开展情况

　　一是加强协议管理。规范定点医药机构准入制度，2021年医药服务管理与待遇保障股受理、申报县级定点诊所2家、零售药店3家、市级定点零售药店9家、自治区定点零售药店7家。截至目前，磴口县医保定点医药机构共139家，其中二级医疗机构3家、一级医疗机构8家、一级以下医疗机构44家、定点零售药店54家、诊所26家。其中县级定点22家，市级定点21家，自治区定点11家，纳入“双通道”管理2家。

　　二是实现应保尽保，实施统一的城乡居民基本医疗保险制度。全面实现城乡居民基本医疗保险管理体制、覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“七统一”，按照就高不就低、就宽不就窄的原则，减轻群众医疗费用负担，保障群众利益。截至目前，2021年12月16日，2021年我县城乡居民参保人数79388人，参保率超过95%。2022年参保人数53892人，按我县常住人口90196人统计，参保率72.6%。

　　三是根据《虎扑nba印发〈巴彦淖尔市城乡医疗救助市级统筹实施方案〉的通知》（巴政办字〔2020〕110号）、《虎扑nba做好2021年磴口县城乡居民基本医疗保险筹资及兜底保险投保缴费工作的通知》（磴医保发〔2020〕62号）文件精神，对我县低保户A、B类5355人，C类2482人，进行参保资助，合计资助65.96万元。对脱贫人口、特困人口、孤儿等人员按照相关标准给予代缴的政策要求，对特殊身份已缴费的参保人员进行参保费退回，其中孤儿9人，特困户27人，脱贫人口3823人，普通人员70人，共计退回金额：121.828万元。

　　二、主动公开政府信息情况

　　三、收到和处理政府信息公开申请情况

　　四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况

　　五、存在的主要问题及改进情况

　　1.本年度存在的问题：我局虽然高度重视政府信息公开工作，今年政府信息公开工作较去年也有较大进步，取得了一定的成绩，但对照政府公开工作的相关要求，还存在一些不足。主要表现在：与政府信息公开要求、与公众期望还有一定差距，?一是信息公开的受众面还不够大；二是公开内容和公开形式还有待于进一步丰富。

　　2.下年度改进措施：一是强化全体干部职工对政府信息公开工作重要性的认识，加强对政府信息公开工作的组织和协调，按照“以公开为原则，不公开为例外”的总体要求，完善信息公开目录，创新公开形式，确保政府信息公开工作稳步推进。尤其是“磴口县医疗保障局”微信公众号平台关注人数不多，远远低于全县总人口数量，建议相关部门在推送相关信息同时加大推广医疗保障类相关信息，扩大群众覆盖面。二是加大督导和查处力度，持续做好政务信息公开工作任务分解，充分发挥政府信息公开工作领导小组的监督、检查职能，强化对政府信息公开的督导、检查。积极关注和转载国家和省医保局发布的政策文件与政策解读，确保真实、准确、完整的传递政策精神，确保发布内容的权威性、时效性、多样性。确保政府信息公开工作的全面落实。

　　六、其他需要报告的事项

　　无其他需要报告的事项。

　　磴口县医疗保障局

　　2022年1月3日